Рак предстательной железы: краткий справочник

Симптомы

Рак предстательной железы поначалу может проходить бессимптомно, далее могут возникать неспецифические симптомы: проблемы с мочеиспусканием, эякуляцией, эрекцией, кишечником, боли в нижней части спины/тазу/бедрах и наличие крови в моче или семенной жидкости.

Причины

Точная причина возникновения заболевания пока не известна, на данный момент выделены только факторы риска. Основным является возраст - почти во всех случаях рак простаты диагностируется пациентам старше 50 лет.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от различных факторов и пожеланий пациента. Лечение может включать хирургическое вмешательство, внешнее или внутреннее облучение, гормональную терапию и химиотерапию.

Прогноз

5-летняя выживаемость при раке простаты составляет 89%, что является очень хорошим показателем в сравнении с другими онкологическими заболеваниями. На улучшение шанса влияет раннее диагностирование.

Описание

Рак простаты является самым распространенным видом рака у мужчин в Германии, Австрии и Швейцарии и третьим по распространенности видом рака в Европе: каждый год он развивается примерно у 376.000 мужчин в Европе. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом - в возрасте до 50 лет он развивается редко.

Рак простаты не следует путать с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которая также чаще всего развивается после 50 лет: ею страдают двое из десяти мужчин в возрасте от 50 до 59 лет и семь из десяти мужчин старше 70 лет.

Симптомы

Симптомы рака предстательной железы становятся заметными только на поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространяется на соседние области, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или копчиковый отдел позвоночника. Признаками рака простаты могут быть:

• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря, например, боль при мочеиспускании, слабая или прерывистая струя мочи, задержка мочи.
• Боль во время эякуляции или проблемы с эякуляцией.
• Проблемы с эрекцией (снижение эрекции или импотенция).
• Кровь в моче или семенной жидкости.
• Боль в области предстательной железы.
• Проблемы с кишечником.
• Боль в нижней части спины, тазу или бедрах.

Эти симптомы не являются специфическими симптомами рака простаты и могут иметь другие причины. Например, проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны доброкачественным увеличением простаты, а боли в спине — проблемами с позвоночником. Но если вы заметили у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, не затягивайте с походом к урологу.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения рака простаты неизвестна, однако в настоящее время выявлены некоторые факторы риска развития этого заболевания.

Возраст

Основным фактором риска развития рака предстательной железы является возраст - злокачественные опухоли предстательной железы почти никогда не возникают в возрасте до 50 лет. Например, в возрастной группе 45 лет у одного из 270 мужчин в ближайшие десять лет разовьется рак предстательной железы. В группе 75-летних это произойдет уже с каждым 17-м мужчиной.

Генетическая предрасположенность

Мужчины, чьи близкие кровные родственники (дедушка, отец, дядя, брат, и особенно, если их несколько) болели раком простаты, имеют повышенный риск развития этого заболевания. Кроме того, если у женщин в семье (например, матери, бабушки) неоднократно развивался рак груди, у их сыновей и внуков повышается риск развития рака простаты.

Но в целом семейный рак простаты встречается редко — эксперты полагают, что 90-95% всех карцином простаты развиваются без наследственных генов риска.

Этнические факторы

Если сравнить показатели новых случаев рака простаты в разных странах, то можно заметить огромный разрыв между Востоком и Западом. Относительно большое количество случаев наблюдается в США (особенно среди афроамериканцев), в Азии же количество новых случаев значительно ниже. Также жители Северной Европы болеют раком простаты чаще, чем жители Южной Европы.

Причины этого, вероятно, кроются в различных пищевых привычках (например, рацион с высоким содержанием жиров и мяса в США — рацион, богатый зерновыми, овощами и соей в Азии) и социально-экономических факторах. Генетические факторы тоже могут играть определенную роль.

Другие факторы риска

Эксперты уже некоторое время изучают возможную связь между питанием и риском развития рака простаты. Согласно исследованиям, так называемые фитоэстрогены (растительные эстрогены, особенно те, которые содержатся в сое) и ликопин (растительное вещество, содержащееся в основном в помидорах), возможно, снижают риск развития этого заболевания. Однако имеющихся данных пока недостаточно для конкретных диетических рекомендаций для профилактики рака простаты.

Раньше считалось, что мужской половой гормон тестостерон повышает риск развития рака простаты, но сейчас большинство экспертов с этим несогласны. Тестостерон действительно способствует росту уже существующей карциномы простаты, но не вызывает рак. Мужчины, страдающие от дефицита тестостерона и не болеющие раком простаты, могут получать заместительную гормональную терапию. Согласно актуальным данным, это не повышает риск развития рака простаты.

Гипотезы о том, что сексуальные контакты влияют на риск развития рака простаты, на сегодняшний день также опровергнуты: независимо от того, занимается ли мужчина сексом вообще, мало или много. Согласно современным данным, это никак не влияет на риск развития заболевания.

Исследования показывают, что может существовать определенная связь между курением, употреблением алкоголя и раком простаты, но это вопрос требует дальнейшего изучения. Кроме того, есть вероятность, что заболевания, передающиеся половым путем, и воспалительные процессы, в частности, простатит, могут повышать риск развития рака предстательной железы.

Скрининг и диагностика

Чем раньше рак простаты выявлен, тем лучше он поддается лечению, однако многие люди узнают о злокачественной опухоли уже на поздней стадии. Поэтому мужчинам обязательно нужно регулярно (желательно один раз в год) обследоваться на рак простаты.

Скрининг рака предстательной железы

Каждому, кто обнаружил у себя симптомы рака простаты, нужно как можно скорее обратиться к врачу-урологу. Врач соберет анамнез (историю болезни пациента), после чего обследует пациента путем пальпации простаты через прямую кишку (цифровое ректальное исследование). Это обследование совершенно безболезненно и очень важно: оно позволяет выявить увеличение и узелковые уплотнение в предстательной железе.

Цифровое ректальное исследование может указывать на более серьезные изменения в предстательной желез, которые могут быть вызваны уже развившейся карциномой простаты или иметь более безобидную причину. Это выясняется при дальнейших обследованиях.

Анализ на ПСА

Помимо пальпаторного обследования, в рамках диагностики рака простаты важно определить значение ПСА (простатспецифический антиген) в крови. Это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы и обычно попадает в кровь лишь в небольших количествах. Повышенные показатели этого антигена в крови свидетельствуют о повышенной активности тканей предстательной железы — как бывает, например, при раке простаты. Поэтому значение ПСА используется для раннего выявления и диагностики рака простаты, а также для контроля за течением подтвержденного диагноза.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Помимо ректальной пальпации и определения уровня ПСА, для постановки диагноза рака предстательной железы проводятся ополнительные обследования. Одним из них является трансректальное УЗИ — то есть ультразвуковое исследование предстательной железы через прямую кишку. Это позволяет врачу более точно оценить размер и форму предстательной железы. Кроме того, во время трансректального УЗИ может быть взят образец ткани из простаты.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда используется в качестве метода визуализации для диагностики рака простаты. Она обеспечивает гораздо более детальные изображения, чем трансректальное ультразвуковое исследование.

Взятие биопсии

Если вышеперечисленные обследования указывают на рак простаты, у пациента берется образец ткани из простаты, который затем детально изучают в лаборатории (биопсия простаты). Только после этого можно с уверенностью сказать, есть ли рак простаты на самом деле или нет. Эта процедура проводится во время трансректального УЗИ и под анестезией.

Исследование образцов тканей

Образцы тканей простаты исследуются патологоанатомом под микроскопом на наличие раковых клеток (гистопатологическое исследование). Это исследование также показывает, насколько сильно изменились (дегенерировали) клетки опухоли по сравнению с нормальной тканью простаты.

Степень дегенерации клеток определяется по шкале Глисона. Значение по этой шкале рассчитывается по определенной методике. Опухоли присваивается показатель от двух до десяти баллов — чем выше балл по шкале Глисона, тем агрессивнее опухоль и тем хуже шансы на излечение рака простаты. Другим вариантом классификации опухолей является система TNM.

Стадирование

Если гистопатологическое исследование образцов тканей подтверждает подозрение на рак простаты, необходимо оценить распространение опухоли в организме. Это позволяет определить стадию рака предстательной железы и подобрать индивидуальную стратегию лечения.

Для определения стадии заболевания используются различные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): с ее помощью можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы в тазу — возможный признак того, что лимфоузлы поражены раковыми клетками. Альтернативой МРТ является компьютерная томография (КТ).
• Сцинтиграфия скелета: с помощью этого ядерного медицинского исследования можно обнаружить метастазы рака простаты в костях.
• ПЭТ/КТ: детальная визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) сочетается с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) — процедурой, которая позволяет визуализировать метаболическую активность клеток (у раковых клеток она выше, чем у здоровых).
• Ультразвуковое исследование брюшной полости: используется, например, для обнаружения метастазов рака простаты в печени. Возможный застой мочи, вызванный давлением опухоли на уретру, также может быть обнаружен на УЗИ.

Для определения стадии опухоли врачи используют упомянутую выше оценку по шкале Глисона или систему TNM. В эту аббревиатуру входит три показателя: T (tumor) описывает размер опухоли, N (nodis) — поражение лимфатических узлов, а M (metastasis) — наличие метастазов в других частях тела. Каждому из этих параметров присваивается цифровое значение в зависимости от степени распространения опухоли в организме пациента.

T1 — это карцинома простаты небольшого размера, которая не вызывает симптомов, не прощупывается и не видна при визуализации, но обнаруживается при биопсии. На другом конце шкалы — T4. Это прогрессирующая опухоль, которая уже проросла в окружающие ткани (например, в прямую кишку).

Для параметра N есть два значения: N0 означает, что лимфатические узлы не поражены. N1 означает, что регионарные лимфатические узлы содержат раковые клетки.

Параметру М также присваиваются значения 0 (метастазы отсутствуют) или 1 (метастазы присутствуют).

Лечение

Лечение рака предстательной железы зависит от ряда факторов, наиболее важными из которых являются стадия заболевания и возраст пациента. Врач также примет во внимание другие факторы: наличие сопутствующих заболеваний и пожелания пациента относительно лечения (например, отказ от химиотерапии).

Если рак находится на относительно ранней стадии, терапия направлена на полное излечение. Индивидуальная стратегия лечения может включать, например, хирургическое вмешательство, “внешнее” или “внутреннее” облучение, гормональную терапию и/или химиотерапию. Если рак простаты уже успел сильно распространиться в организме, основная цель лечения — облегчить симптомы и продлить жизнь пациенту (паллиативная терапия).

Если у пожилого пациента опухоль не растет или растет медленно и не вызывает никаких симптомов, можно обойтись без лечения, но регулярно проверять опухоль у врача.

Последующее наблюдение

Как и при других видах рака, по окончании лечения пациенту нужно регулярно обследоваться у врача. Во-первых, это нужно для того, чтобы как можно раньше обнаружить рецидив карциномы простаты. Для этого проводятся физикальные обследования и берутся анализы крови (например, чтобы определить ПСА). Во-вторых, последующий уход важен для лечения возможных последствий и побочных эффектов лечения рака простаты. Например, если мужчина после операции страдает от импотенции (эректильной дисфункции) или недержания мочи, это лечится с помощью лекарств или специальных тренировок.

Последующее наблюдение нужно начинать не позднее, чем через двенадцать недель после окончания лечения. В первые два года последующие осмотры должны проводиться каждые три месяца, затем еще два года — каждые шесть месяцев. Начиная с пятого года, рекомендуется проходить обследования у уролога (желательно со специализацией в онкологии) раз в год.

Течение заболевания и прогноз

Злокачественные опухоли предстательной железы часто растут медленно и хорошо поддаются лечению, поэтому прогноз заболевания в целом можно назвать благоприятным. Однако бывают случаи, когда опухоль распространяется очень быстро и агрессивно — тогда шансы на излечение хуже.

Шансы на излечение от рака простаты в первую очередь зависят от того, на какой стадии обнаружена злокачественная опухоль (локализована ли она или уже образовала метастазы) и насколько агрессивно распространяются раковые клетки.

Согласно статистике, 5-летняя выживаемость при раке простаты составляет 89% (это значит, что спустя пять лет после постановки диагноза 89% пациентов остаются в живых). Это достаточно хороший показатель по сравнению с другими видами рака.

На момент диагностики рака предстательной железы, как правило, невозможно спрогнозировать, как будет развиваться болезнь, но опытный уролог может приблизительно оценить шансы на излечение рака простаты.